Prevalencia de enfermedad renal crónica en España: impacto de la acumulación de factores de riesgo cardiovascular / Chronic kidney disease in Spain: Prevalence and impact of accumulation of cardiovascular risk factors

INTRODUCCIÓN: La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un problema de salud pública a nivel mundial. Los objetivos de este estudio fueron estimar la prevalencia de ERC en España y evaluar el impacto de la acumulación de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en la prevalencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis del Estudio de Nutrición y Riesgo Cardiovascular en España (ENRICA), estudio epidemiológico de ámbito nacional, de base poblacional, con una muestra de 11.505 sujetos representativos de la población adulta española. La información se recogió mediante cuestionarios estandarizados, exploración física y colección de muestras de sangre y orina que se analizaron en un laboratorio centralizado. La ERC se definió según las guías KDIGO en curso. Se analizó la relación de la ERC con 10 FRCV (edad, hipertensión arterial, obesidad, obesidad abdominal, tabaquismo, colesterol LDL elevado, colesterol HDL disminuido, hipertrigliceridemia, diabetes y sedentarismo. RESULTADOS: La prevalencia de ERC fue del 15,1% (IC 95%: 14,3-16,0). La ERC fue más frecuente en varones (23,1% vs. 7,3% en mujeres), según aumentaba la edad (4,8% en sujetos de 18-44 años, 17,4% en sujetos de 45-64 años, y 37,3% en sujetos ≥ 65 años), y en sujetos con enfermedad cardiovascular (39,8% vs. 14,6% en sujetos sin enfermedad cardiovascular); todas las comparaciones con p < 0,001. La ERC afectó al 4,5% de los sujetos con 0-1FRCV, con un aumento progresivo desde el 10,4 al 52,3% en sujetos con 2 a 8-10FRCV (p de tendencia < 0,001). CONCLUSIONES: La ERC afecta a uno de cada 7 adultos en España, una prevalencia más elevada que la estimada en estudios previos en nuestro país y similar a la observada en Estados Unidos. La ERC afecta particularmente a los varones, a sujetos de edad avanzada o con enfermedad cardiovascular. La prevalencia de ERC aumenta de forma marcada con la acumulación de FRCV, lo que sugiere que la ERC en la población podría considerarse como un trastorno cardiovascular

BACKGROUND: Chronic kidney disease (CKD) is a public health problem worldwide. We aimed to estimate the CKD prevalence in Spain and to examine the impact of the accumulation of cardiovascular risk factors (CVRF). MATERIAL AND METHODS: We performed a nationwide, population-based survey evaluating 11,505 individuals representative of the Spanish adult population. Information was collected through standardised questionnaires, physical examination, and analysis of blood and urine samples in a central laboratory. CKD was graded according to current KDIGO definitions. The relationship between CKD and 10CVRF was assessed (age, hypertension, general obesity, abdominal obesity, smoking, high LDL-cholesterol, low HDL-cholesterol, hypertriglyceridaemia, diabetes and sedentary lifestyle). RESULTS: Prevalence of CKD was 15.1% (95%CI: 14.3-16.0%). CKD was more common in men (23.1% vs 7.3% in women), increased with age (4.8% in 18-44 age group, 17.4% in 45-64 age group, and 37.3% in ≥ 65), and was more common in those with than those without cardiovascular disease (39.8% vs 14.6%); all P <.001. CKD affected 4.5% of subjects with 0-1CVRF, and then progressively increased from 10.4% to 52.3% in subjects with 2 to 8-10CVRF (P trend <.001). CONCLUSIONS: CKD affects one in seven adults in Spain. The prevalence is higher than previously reported and similar to that in the United States. CKD was particularly prevalent in men, older people and people with cardiovascular disease. Prevalence of CKD increased considerably with the accumulation of CVRF, suggesting that CKD could be considered as a cardiovascular condition

Evaluación cognitiva de los pacientes ancianos en el servicio de urgencias: Comparación entre instrumentos estándar, historia clínica y la percepción de los médicos / Cognitive assessment of elderly patients in the emergency department: A comparison between standard tools, medical records and physicians' perception

Introducción. Hemos evaluado la exactitud con la que los médicos juzgan la capacidad cognitiva de los pacientes ancianos en el servicio de urgencias. En particular hemos evaluado la validez de la impresión subjetiva que el médico tiene sobre la cognición de sus pacientes (comparando su juicio clínico con el resultado del S-IQCODE, un test de cribado de deterioro cognitivo) y la validez de los datos de la historia clínica (comparando la información cognitiva contenida en la historia con el resultado del S-IQCODE). Material y métodos. Estudio transversal sobre 101 pacientes ancianos seleccionados al azar de entre aquellos que acudieron al servicio de urgencias, sus médicos y sus familiares-informadores. El estudio se llevó a cabo en 4 grandes hospitales universitarios entre julio y noviembre de 2003. El antecedente de deterioro cognitivo recogido en la historia fue comparado con el resultado del S-IQCODE, mediante el índice de concordancia Kappa (k). Además la impresión que los médicos pudieran tener sobre la presencia de deterioro cognitivo en sus pacientes, también fue comparada con el S-IQCODE usando el coeficiente de concordancia k. Cada paciente y su informador fueron emparejados con un solo médico. Se realizó un análisis multivariado para detectar factores asociados a la impresión del médico sobre la cognición de su paciente. Resultados. La concordancia entre la información sobre deterioro cognitivo contenida en la historia y los resultados del S-IQCODE fue de 0,47 (IC95%: 0,05–0,88). La concordancia entre la opinión del médico y el S-IQCODE fue de 0,26 (IC95%: 0,06–0,45). El análisis multivariado mostró que la impresión que el médico tenía de la situación cognitiva del paciente, estaba ligada a la impresión del médico sobre la situación funcional de su paciente, más que a ningún otro factor relacionado con la salud del paciente. Conclusiones. La situación cognitiva de los pacientes ancianos no es bien evaluada por los médicos del servicio de urgencias(AU)

Introduction. We evaluated the accuracy of physician recognition of cognitive impairment in elderly patients in emergency departments (ED). In particular, we evaluated the accuracy of the subjective impression of the physician on patients' cognition (a comparison of the information obtained from the responsible physician with the S-IQCODE, a cognitive impairment screening test), and the accuracy of the medical records (a comparison of the information in the medical record with the S-IQCODE). Material and methods. Cross-sectional study on 101 elderly patients selected at random from those attending ED, their ED physicians, and family member-carer. The study was conducted in the ED of four tertiary university teaching hospitals in a city, from July through November 2003. Cognitive data shown in the patient's medical records were compared against the S-IQCODE obtained from the family member-carer, using the kappa (k) concordance index. The physicians’ impressions on the patients’ cognitive status were also compared against the S-IQCODE results, using the kappa (k) concordance index. Each patient and their family member-carer were paired with a single physician. A logistic regression model was constructed to identify factors associated with the physicians’ impressions of the patients’ cognitive capacity. Results. The concordance between information on cognitive decline from medical records and the results of the S-IQCODE, was 0.47 (IC95%: 0.05–0.88). Concordance between the physicians’ impression on the presence of cognitive impairment, and the S-IQCODE obtained from family member-carer was 0.26 (IC95% 0.06–0.45). The multivariate analysis demonstrated that the functional status of patients, as perceived by the physicians, were the variable that better explained the physicians’ impressions of patient cognitive function. Conclusions. The cognitive status of elderly patients is not properly assessed by emergency department physicians(AU)

Importancia de la infección en la mortalidad del enfermo quemado. Estudio multivariante en 1.773 enfermos ingresados en unidad de cuidados intensivos / Importance of infection on mortality in burn patients. Multivariate study in 1 773 intensive care unit patients

Introducción En los enfermos quemados, las infecciones parecen desempeñar un papel importante en la mortalidad, pero no se manifiestan en los análisis multivariantes que calculan la probabilidad de muerte al ingreso. Enfermos y métodos En una cohorte de 1.773 enfermos ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de quemados se obtuvieron los factores de riesgo de muerte por regresión logística multivariante. Después se dividieron en 2 subcohortes (de 1 a 10 días y más de 10 días de estancia), que tenían similar número de enfermos, y se repitió el análisis en cada subcohorte. Resultados La mortalidad global fue del 12,2%, pero al estratificar por estancia se observó un menor porcentaje (8,5%) en los que tenían estancia corta (subcohorte de uno a 10 días) respecto a los que tenían estancias mayores (15,8%). Además, ambas subcohortes diferían en la mayor parte de los factores asociados a la muerte, por lo que debían estudiarse por separado. En la subcohorte de uno a 10 días de estancia, los factores de riesgo eran similares a los de la cohorte completa (edad, superficie quemada, etc.) pero en la segunda subcohorte, estos factores clásicos perdían importancia en relación con otros factores, como bacteriemia y neumonía. Conclusiones El cálculo de la mortalidad realizado al ingreso de un paciente en la UCI de quemados debe reevaluarse tras 10 días de estancia (AU)

Introduction Infections may play an important role in mortality in burn patients, but this impact is not manifested in multivariate analyses that calculate the probability of death on admission. Patients and methods In a cohort of 1 773 ICU patients, logistic regression analysis was used to determine the prognostic factors for death. Subsequently, the cohort was divided into 2 groups according to length of ICU stay: 1–10 days or more than 10 days. The groups contained a similar number of patients and the analysis was repeated in each one. Results Overall mortality in the 1 773 patients was 12.2%. In the stratified analysis mortality was 8.5% for the 890 patients who were in the ICU for 10 days or less and 15.8% for the 883 who stayed longer. The prognostic factors for death in the 2 groups were very different and had to be studied separately. In the group with a shorter ICU stay, the prognostic factors were similar to those of the entire cohort (eg, age, burned body surface area); in the group with a longer stay, these factors lost power and other factors, such as bacteraemia and pneumonia, gained significance. Conclusions Estimation of the risk of death in ICU burn patients should be re-evaluated at 10 days after admission (AU)

Mortalidad cardiovascular atribuible a la presión arterial elevada en la población española de 50 años o más / Cardiovascular mortality attributable to high blood pressure in Spanish population over 50

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: No se dispone de información actual sobre la mortalidad cardiovascularatribuible a la presión arterial elevada en España.PACIENTES Y MÉTODO: Se han estimado, mediante fórmulas convencionales, los riesgos atribuiblespoblacionales y el número de muertes cardiovasculares relacionadas con cifras elevadas de presiónarterial sistólica ( 120 mmHg) en la población de 50-89 años de España. Los datos sobre riesgos relativos proceden del Prospective Studies Collaboration, metaanálisis de 61 estudios de presión arterial y mortalidad, con datos de un millón de personas (30.000 del sur de Europa) sin antecedentes de enfermedad vascular. Las prevalencias de la presión arterial proceden de 2 estudios representativos de la población española para personas de 50-59 y 60-89 años de edad, respectivamente. El número de muertes de causa cardiovascular ocurridas se ha tomado del Instituto Nacional de Estadística (año 2004).RESULTADOS: Anualmente un total de 44.401 muertes de causa cardiovascular son atribuibles a la presión arterial elevada, lo que representa el 54% de la mortalidad cardiovascular en mayores de 50 años: 17.312 por cardiopatía isquémica, 15.599 por enfermedad cerebrovascular y 11.490 por otras enfermedades cardiovasculares. El mayor número de muertes atribuibles corresponde a las categorías de hipertensión grados 1 y 2 (32.638) y a los mayores de 70 años (36.345), y las presiones normal y normal-alta explican un 6% de todas las muertes atribuibles.CONCLUSIONES: Una de cada 2 muertes de causa cardiovascular ocurridas anualmente a los individuosmayores de 50 años son atribuibles a la presión arterial elevada, y el 90% de ellas son atribuibles a la hipertensión

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Cardiovascular mortality attributable to high blood pressure in Spainis not available at present.PATIENTS AND METHOD: Population attributable risk and number of cardiovascular deaths attributableto high systolic blood pressure ( 120 mmHg) were estimated for the Spanish population aged 50-89 years, according to classical formulae. Relative risk data were drawn from the Prospective Studies Collaboration, meta-analysis of 61 studies on blood pressure and mortality,with data on one million subjects (30,000 from South Europe) with no prior vascular disease. Blood pressure prevalence was drawn from 2 nationwide surveys in Spain, for subjects aged 50-59 years and 60-89 years old, respectively. Cardiovascular deaths occurred in Spain were drawn from official statistics (year 2004).RESULTS: The number of annual cardiovascular deaths attributable to high blood pressure was 44,401, which represents 54% of the cardiovascular deaths occurred in people over 50 years: 17,312 for ischemic heart disease, 15,599 for stroke, and 11,490 for other cardiovascular diseases. The highest number of attributable deaths lie in hypertension grade 1 and 2 (32,638) and in those over 70 years (36,345). Normal and high-normal blood pressure accounted for 6% of all attributable cardiovascular deaths.CONCLUSIONS: One in 2 cardiovascular deaths occurred annually in Spanish individuals over 50 years are attributable to high blood pressure, 90% of them are attributable to hypertension